各乡镇人民政府，县直各有关单位：《钟山县分级医疗制度建设工作实施方案》早已县人民政府十六届六次常务会议辩论通过，现印发给你们，请求认真贯彻继续执行。钟山县人民政府办公室 2017年4月10日钟山县分级医疗制度建设工作实施方案根据自治区人民政府办公厅《关于前进分级医疗制度建设的实行意见》（桂政办发〔2016〕1号）、贺州市人民政府办公室《贺州市分级医疗制度建设工作实施方案》（贺政办发〔2016〕77号）精神，融合我县实际，兹制订本实施方案。一、总体拒绝（一）指导思想。
以党的十八大和十八届三中、四中、五中、六中全会精神为指导，按照以人为本、群众强迫、专责城乡、创意机制的原则，以减缓建构区域医疗联合体为载体，以提升基层医疗服务能力为重点，以慢性病、常见病、多发病为突破口，综合运用医疗、医保、价格、宣传等手段，完备上下同步、对口提供支援、强化能力、签下服务、政策引领等机制，逐步创建基层首诊治、双向转诊、急慢共管、上下同步的分级医疗制度，构成小病在基层，大病到医院，康复返社区的就诊格局。（二）工作目标。2016年，全县医疗机构实行分级医疗工作，分级医疗政策体系逐步完善，县级医院与基层医疗卫生机构长年平稳的分工协作机制基本构成，以建构区域医疗联合体为载体，增进优质医疗资源有序有效地沉降，以全科医生为骨干的基层医疗卫生人才队伍建设获得强化，医疗资源利用效率和整体效益进一步提高，基层医疗卫生机构医疗量占到总医疗量比例显著提高，就诊秩序更为合理规范。
2017年前，我县全面完成分级医疗工作。到2020年，分级医疗服务能力全面提高，保障机制逐步完善，科学合理优质高效的医疗服务体系基本竣工，基层首诊治、双向转诊、急慢共管、上下同步的分级医疗模式逐步形成，基本创建合乎我县实际的分级医疗制度。
基层首诊治。坚决群众强迫、政策引领，希望并逐步规范常见病、多发病患者首先到基层医疗卫生机构就医，对于远超过基层医疗卫生机构功能定位和服务能力的疾病，由基层医疗卫生机构为患者获取转诊服务。到2017年，每万名居民享有2名以上全科医生，每个乡镇卫生院享有1名以上全科医生，县域内就医亲率提升到90%左右，基本构建大病不来县；基层医疗卫生机构建设达标率95%，基层医疗卫生机构医疗量占到总医疗量比例65%，居民2 周患病选用基层医疗卫生机构的比例70%。双向转诊。
坚决科学就诊、方便群众、提高效率，完备双向转诊程序，建立健全转诊指导目录，重点通畅慢性期、恢复期患者向上转诊渠道，逐步构建有所不同级别、有所不同类别医疗机构之间的有序转诊。统合现有医疗卫生信息系统，完备分级医疗信息管理功能。
到2017年，基本覆盖面积全部二级医院和80%以上的乡镇（中心）卫生院，由二级医院向基层医疗卫生机构转诊的人数年增长率在10%以上，创建远程医疗服务覆盖面积。急慢共管。具体和实施各级各类医疗机构急慢患医疗服务功能，完备化疗康复长年护理服务链，为患者获取科学、适合、连续性的医疗服务。
急危重症患者可以必要到二级以上医院就医。到2017年，居民高血压、糖尿病患者规范化医疗和管理亲率超过65%以上。上下同步。有所不同级别、有所不同类别医疗机构要创建目标具体、权责明晰的分工协作机制，以增进优质医疗资源沉降为重点，推展医疗资源合理配置和横向流动。
到2017年，乡镇（中心）卫生院与二级医院创建平稳的技术帮扶和分工协作关系，获取中医药服务乡镇（中心）卫生院、村卫生室占到同类机构之比分别超过100%、70%，基层医疗卫生机构中医医疗量占到同类机构医疗总量比例30%。二、科学建构分级医疗服务体系（一）具体全县各类医疗机构医疗服务功能定位。二级医院主要接管三级医院转诊的急性病恢复期患者、术后恢复期患者及危重症稳定期患者。县级医院主要获取县域内常见病、多发病医疗，以及急危重症患者救治和疑难简单疾病向下转诊服务。
基层医疗卫生机构为临床具体、病情平稳的慢性病患者、康复期患者、老年病患者、晚期肿瘤患者等获取化疗、康复、护理服务。全县各类非公立医疗机构在分级医疗制度中的功能定位与公立医疗机构保持一致。（二）增强基层医疗卫生机构服务能力。
通过政府举行或者出售服务等方式，科学布局基层医疗卫生机构，合理区分服务区域，构建城乡居民医疗服务仅有覆盖面积。希望二级以上医院医师到基层医疗卫生机构多点执业，提升基层服务能力。
增强乡镇（中心）卫生院基本医疗服务功能，反对有条件的乡镇（中心）卫生院必要减少床位设置，提高乡镇（中心）卫生院门诊救治、二级以下常规手术、正常分娩、高危孕产妇筛查、儿科等医疗服务能力。大力前进社会办医，修改个体行医管理制度审核程序，希望符合条件的医师开设个体医院，就地以备为基层群众服务。强化基层医疗卫生机构中医药民族医药服务能力和医疗康复服务能力建设，充分发挥中医药民族医药在常见病、多发病和慢性病预防中的起到。
（三）着力提高县级公立医院综合能力。根据服务人口、疾病谱、医疗市场需求等因素，合理确认县级公立医院数量和规模，切实加强县级公立医院建设。制订县级公立医院重点专科发展规划，通过重新组建区域医疗联合体、对口提供支援等方式，强化县级公立医院临床专科建设，重点强化县域内常见病、多发病涉及专业，传染病、精神病及门诊救护、重症医学、肾脏内科（血液透析）、儿科、妇产科、中医、康复等临床专科建设，提高县级公立医院综合服务能力。容许各地根据实际，制订使用适合技术的临床路径。
在不具备能力和确保安全性的前提下，必要放松县级公立医院医疗技术临床应用于容许。县级中医医院同时重点强化内科、外科、妇科、儿科、针灸、针灸、骨伤、肿瘤等中医特色专科和临床脆弱专科、医技科室建设，提升中医民族医优势病种医疗能力和综合服务能力。通过以上措施，使县域内就医亲率提升到90%左右，基本构建大病不来县。
（四）完备后半段性医疗服务体系。基层医疗卫生机构可以与二级以上医院协同，为慢性病、老年病等患者获取老年护理、家庭护理、社区护理、互惠护理、家庭病床等服务。
（五）前进医疗资源共享。统合二级医院现有的医学检验、病理临床、医学影像检查、消毒供应中心等资源，向基层医疗卫生机构对外开放。希望设置独立国家的医学检验机构、病理临床机构、医学影像检查机构和消毒供应机构，构建区域资源共享。强化医疗质量掌控，增加病人在有所不同医疗机构就医时不必要的反复检查，增加医疗费用开支，前进同级医疗机构间医学检查、影像检查结果互认，二级及以下医疗机构对上级医疗机构的检验检查结果予以接纳。
积极探索设置独立国家血液净化机构，减轻二级以上医院压力，符合患者长年医疗市场需求。三、规范分级医疗工作拒绝（一）具体分级医疗转诊程序。参与职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗的参保（通）人员，应以不应自由选择居住地或发作时所在地附近的基层医疗机构[乡镇（中心）卫生院]拒绝接受首次诊查。病情必须转诊的，按照基层医疗机构、二级医疗机构、三级医疗机构的顺序逐层向下一级转诊，再行区内、后区外；常见病、多发病患者和临床具体病情平稳的慢性病患者、康复期患者不应及时向下级医疗机构转诊。
要具体有所不同级别有所不同种类医疗机构的功能定位，保证双向转诊的连续性、便捷性和安全性。在县内异地居住于的参保（通）人员，参考居住于地区分级医疗制度的涉及规定继续执行；在县外居住于的，按照原参保地区基本医疗保险管理部门的涉及规定继续执行。（二）规范分级医疗审核程序。
患者病情必须转诊时自荐得患者表示同意，无法获得患者意见时，自荐得患者家属或关系人表示同意，按顺序逐层转诊。基层医疗机构要开具转诊证明并报同级基本医保（农合）经办机构备案。基层医疗机构和基本医保（农合）经办机构皆不应在1 个工作日内办成审核（备案）申请。
（三）实行分级医疗医保差异化缴纳。在遵循基本医保分级缴纳政策基础上，重点向基层医疗卫生机构弯曲，增强缺席政策杠杆作用，合理冲破有所不同级别医疗机构起付线和缴纳比例差距，完备医保差异化缴纳政策。
对不按规定转诊的，基本医疗保险应以未予缺席或明显降低缺席比例。（四）实行上下同步购票医疗服务。二级医疗机构不应腾出充裕号源投入到基层医疗卫生机构。
2016年起，实行基层转诊购票优先。大力前进分时段购票医疗，提升服务效率和就诊感觉。医疗联合体内应成立双向转诊绿色通道，优先购票。
对必须并转上级医院住院的疑难、危重患者，要优先接诊、优先检查、优先决定住院；希望和引领病情平稳的住院患者，并转到医疗牵头体内的下级医疗机构之后化疗、康复。（五）强化分级医疗转诊接诊管理。二级以上医疗机构在接管转诊患者时，对未索取转诊证明仍坚决拒绝住院的非急危重症患者，定点医疗机构医务人员要具体告诉患者医保将未予缺席或明显降低缺席比例，并签订知情同意书。对须要转到下级医疗机构之后化疗和康复的情形，上下级医疗机构间要作好交流交会保证成功接诊。
实施一一对应及追踪对系统管理办法，做各级转诊机构有记录、有备案。县人社、公共卫生计生等涉及部门要强化对转诊工作的监督管理，定期对各医疗机构分级医疗转诊接诊展开检查、考核，对违规转诊不道德展开惩罚。（六）创建类似情况转诊管理机制。
全县各类医疗机构要依据自身技术能力积极开展医疗服务，完备急慢共管转诊机制，不得以任何理由推卸责任病人或获取远超过本单位技术能力的医疗服务，以下情况除外：1.各种脑溢血公共卫生事件、根本性交通事故、根本性安全性生产事故以及其他影响根本性的群体性事故远超过医疗机构处置能力的，急危重症患者或120救护接诊的可必要转诊化疗或以备化疗，并手续转诊证明。2.65岁以上老年人、5岁以下婴幼儿、孕产妇、精神病患者、根本性传染病患者、急性感染性疾病患者、居住地和医保专责地区分离出来的患者等情况，可以备自由选择具备适当技术能力的医疗机构必要就医。病情稳定后，上级医院可向下级医疗机构转诊。3.参保人员因病情必须再度转诊到区内定点医疗机构住院治疗、复查等（如癌症放化疗等），在上次转诊三个月有效期内可必要自由选择原就诊的定点医疗机构，已多达上次转诊三个月有效期的需经基本医保经办机构表示同意并再度出示转诊证明，在转诊三个月有效期内可必要自由选择原就诊的定点医疗机构。
4.自治区、市公共卫生计生行政部门规定的其他情形。四、建立健全分级医疗保障机制（一）增强医疗资源规划与配备。
增强区域公共卫生规划和医疗机构设置规划在医疗资源配置方面的引领和约束起到。创建以服务人口病种结构、服务电磁辐射范围、功能任务已完成情况、人才培养任务、工作效率等为核心的公立医院床位调控机制，严控不合乎功能定位的医院床位规模不合理扩展。要逐步增加常见病、多发病复诊和临床具体病情平稳的慢性病等普通门诊，分流慢性病患者，延长平均值住院日，提升运营效率。
通过行政管理、财政投入、绩效考核、医保缴纳等鼓舞约束措施，引领全县医疗机构实施功能定位。（二）创建基层签下服务制度。
通过政策引领，前进居民或家庭强迫与签下医生团队签定服务协议。签下服务从老年人、儿童、孕产妇、慢性病患者和相当严重精神障碍患者、残疾人等重点人群，逐步扩展到普通人群。
具体签下服务内容和签下条件，确认双方责任、权利、义务及其他有关事项。规范签下服务收费，完备签下服务鼓舞约束机制。探寻获取差异性服务、分类签下、有偿签下等多种签下服务形式，符合居民多层次服务市场需求。
同时完备基层医疗卫生机构绩效工资分配机制，向签下服务的医务人员弯曲。（三）强化全科医生队伍建设。
通过基层在岗医生转岗培训、全科医生定向培养、提高基层在岗医生学历层次等方式，多渠道培育全科医生，并逐步向全科医生规范化培育过渡性。强化全科医生规范化培育基地建设和管理，规范培育内容和方法，提升全科医生的基本医疗服务和公共卫生实践中能力。
在绩效工资分配、岗位设置、教育培训等方面向全科医生弯曲。以全科医生为核心，科学重新组建家庭医生服务团队，通过签下服务，让辖区居民享用优先购票门诊、提升快病配药下限、优先创建家庭病床、优先转诊等希望政策。（四）减缓医疗服务信息化建设。
减缓居民身体健康卡建设工程进度，全面前进就诊一卡通，创建区域性医疗卫生信息平台，构建电子身体健康档案和电子病历的倒数记录和有所不同级别、有所不同类别医疗卫生机构之间的信息分享，增进横跨地域、横跨机构就医信息分享，保证转诊信息通畅。利用信息化手段增进医疗资源横向流动，提升优质医疗资源可及性和医疗服务整体效率，希望二级医院向基层医疗卫生机构获取远程救治、远程病理临床、远程影像临床、远程心电图临床、远程培训等服务，希望有条件的地方积极探索基层检查、上级临床的有效地模式。（五）前进医保缴纳制度改革。提升医保管理服务水平，充分发挥基本医疗保险、城乡居民大病保险和商业身体健康保险对医疗服务供需双方的引领和对医疗费用的掌控起到。
前进医保缴纳方式改革，大力实行总额掌控、按病种收费、按人头收费、按服务单元收费等填充收费方式；有条件的地方，可积极开展按疾病诊断涉及组收费（DRGs）等缴纳方式试点和基层医疗卫生机构慢性病患者按人头包收费方式。之后完备居民医保门诊专责等涉及政策。实施对按规定转诊和予以转诊到县级医院或二级以上医院就医的患者实施差异缴纳的办法，增进患者有序流动。
探寻创建基于医疗联合体等分工协作机制的包缴纳模式，希望有所不同级别医疗机构之间的双向转诊。充分发挥新农合对陂群众就诊不道德的引领起到，前进创建县域内分级医疗模式。
（六）科学合理制订和调整医疗服务价格。更进一步探寻按有所不同级别医疗机构功能定位制订医疗服务项目价格，对医疗机构实施功能定位、患者合理自由选择就诊机构构成有效地的鼓舞引领。根据价格总体水平调控情况，按照总量掌控、结构调整、有升有降、逐步做到的原则，在减少药品、医用耗材费用和大型医用设备检查化疗价格的基础上，提升医疗、手术、护理、中医等反映医务人员技术劳务价值的项目价格。
理顺医疗服务比价关系，创建医疗服务价格动态调整机制。（七）强化医疗服务质量监管。
县卫计部门要更进一步完善完备医疗服务不道德、医疗质量安全监管机制，重点强化费用掌控，指导医疗机构强化医疗质量安全性管理。基本医保管理部门要强化对医保定点医疗机构的监管，将医保对医疗机构医疗服务不道德的监管伸延到对医务人员医疗服务不道德的监管。
增大对推卸责任索要病人、减少服务标准、骗保欺诈不道德的惩处力度，确保参保患者合法权益。创建和完备全县医疗卫生机构绩效考核制度，将功能定位实施情况、分级医疗制度实行情况等划入绩效考核，考核结果作为财政投入、医保缴纳、院长供职的重要依据。五、强化分级医疗的组织实行（一）强化的组织领导。
分级医疗工作涉及面甚广、政策性强劲，县直有关要切实加强的组织领导，将分级医疗工作作为核心任务划入医改总体决定，创建涉及协商机制，及时制订和完备辖区内分级医疗工作实施方案和涉及配套措施，并严肃的组织实行。县公共卫生和计划生育局要强化对医疗机构规划、设置、审核和医疗服务不道德监管，具体双向转诊制度，优化转诊流程，联合制订常见疾病进出院和转诊标准，完备新农合制度缴纳政策，指导涉及学（协）不会制订完备涉及疾病医疗指南和临床路径。县发展改革局（医改办）要充分发挥专责协商起到，在专责前进工作、强化医疗服务基础设施方面加大力度。
县物价局要完备医药价格政策，实施分级定价措施。县人社局要强化监管，完备医保缴纳政策，前进医保缴纳方式改革，完备绩效工资分配机制。
县财政局要实施财政补助金政策。县编办、食品药品监管局等有关单位各司其职，联合前进分级医疗制度建设各项工作。（二）试点先行稳健前进。分级医疗工作要以高血压、糖尿病、肿瘤、心脑血管疾病等慢性病为突破口积极开展工作。
探寻结核病等慢性传染病分级医疗和患者综合管理服务模式。（三）强化监测评估考核。
县直有关单位要强化对分级医疗制度建设情况和效果的监测评估和考核。创建督导检查、考核评价机制，制订评价指标体系，把实行情况作为年度医改目标责任考核的最重要内容，使用日常监测与阶段性评价结合的方法，重点从制度建设和改革效益两个方面展开考核评价。
（四）作好业务培训。各涉及单位、基本医保管理机构和医疗机构要强化对分级医疗工作培训，全面积极开展对管理人员和医务人员的政策培训，保证分级医疗工作成功实行。（五）增大宣传力度。
要充分发挥公共媒体起到，积极开展对分级医疗制度的普遍宣传，宣传合理就诊和分级医疗的必要性，竖立科学就诊理念，转变不合理就诊习惯，积极争取广大群众和社会各界的解读与反对。
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